北京气管插管呼气末二氧化碳临床使用

呼末二氧化碳取样方法依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法有两种：主流与侧孔取样。主流取样是将传感器连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触，识别反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死腔量(大约20ml)；不适用于未插气管导管的病人。侧孔取样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢；因水蒸汽或气道内分泌物而影响取样；在行低流量麻醉或小儿麻醉中应注意补充因取样而丢失的气体量。目前大部分监测仪是采用侧孔取样法。呼气末二氧化碳监测导管在静脉复合麻醉过程中连续监测呼末二氧化碳规避麻醉医生风险。北京气管插管呼气末二氧化碳临床使用

呼末二氧化碳监测有哪些监测方法？呼气末二氧化碳的监测PETCO2监测的原理呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类测定方法主要有红外线法(较常用的测定方法)质谱仪法比色法三种。较常用的方法是红外线吸收光谱技术，是基于红外光通过检测气样时，其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm的红外光)，反应迅速，测定方便。同时，还有其他方法如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱法、二氧化碳化学电极法等呼末二氧化碳取样方法依据传感器在气流中的位置不同，常用取样方法有两种：主流与侧孔取样。主流取样是将传感器连接在病人的气道内，优点是直接与气流接触，识别反应快；气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。缺点为传感器重量较大；增加额外死腔量(大约19ml)；不适用于未插气管导管的病人。侧孔取样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定，传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的死腔量；不增加部件的重量；对未插气管导管的病人，改装后的取样管经鼻腔仍可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢。山东无痛胃肠镜呼气末二氧化碳采样呼气末二氧化碳监测是反应迅速，测定方便的监测项目。

    ETCO2会比PaCO2的值低2-5mmHg，一般并未临床含义。由于肺泡透气但无灌注，肺泡死腔通气致使通气量/灌注量的比值（VA/Q）时有发生轻微变化时，就会ETCO2和PaCO2有轻微歧异。呼末二氧化碳值超过45mmHg时提示通气量欠缺，此时需人工或机器辅助通气。相反地，如容许ETCO2（＞45mmHg）暂时性适量增高，麻醉师能通过内源性儿茶酚胺的释放来保持动脉血压。然而，长时间的ETCO2上升或许引致呼吸性酸中毒，**后致使昏迷、心律失常、继发性心肌抑制和心衰。因此，ETCO2的**高值为60mmHg。呼末二氧化碳监测呼末二氧化碳的两种主要监测方式为质谱法和红外光吸收法。质谱仪的功用是分开不同分子量的气体和蒸气，并确定他们的要素构成，但由于成本昂贵且体积巨大，质谱仪并不实用。因此，红外光分析仪是兽医中测量呼吸气体中的二氧化碳的**常用伎俩。有两种种类的监测器可用于评估呼末二氧化碳：二氧化碳监测仪和二氧化碳分析仪。两种仪器都通过置放在气管插管近端的传感设备从麻醉回路中得到动物呼吸气体的样本。传感器须要可靠地安放到动物鼻子末端以减小过多死腔并以防二氧化碳的再吸入。死腔中的气体是不参与气体互换的空气，并且成份趋向相对平稳。解剖死腔包括鼻腔、口腔及气管。

呼末二氧化碳临床意义,PetCO2可反映心排血量和心肌灌注的生理参数，可用来判断院前急救心脏骤停患者的心肺复苏质量及预后。PetCO2在气管导管插入气管后，呼吸1次即能检出波形，反应时间大约100ms，能够迅速判断确定气管插管位置，已成为院前判断插管位置的黄金标准PetCO2对脑血管舒缩的影响是脑血流调节的重要机制之一，根据PetCO2调节通气量，避免发生通气不足和过度，既可控制颅内压（ICP）又可维持充足的脑血流量（CBF）避免脑缺氧。PetCO2跟动脉血二氧化碳有很好的相关性，两者均可以反映患者体内CO2的变化情况，PetCO2的测定可在不同程度上反映PaCO2的变化趋势。呼气末二氧化碳监测导管操作简单，连接方便，可转接多个厂家多种CO2监护设备。

    图7、心跳过强致使的二氧化碳波形指数误差（心源性波动）（图表来自MeleTong）。图8、气道堵塞的二氧化碳波形（图表来自MeleTong）。根据传感器的位置，可将二氧化碳监测仪和二氧化碳分析仪分成主流式或侧流式。主流式（非分流式）监测仪主流式（非分流式）监测仪运用置放于加热盒（以防液体冷凝）的光电探测器发出的红外光来区别呼吸气体成份，达到分析气管内插管与呼吸系统交界处的局部呼吸气体。与侧流式仪器相比之下，主流式监测仪能迅速得出结果（低于100毫秒）并很少有因分泌物或水分蓄积而产生疑问。此外，主流式监测仪几乎不采用一次性耗材，并且不需要处置采样气体。尽管如此，主流式监测仪也存在一些缺陷。由于监测仪的重量及位置，组件很容易时有发生意外断开、泄漏和破坏，并且或许致使气管内插管出现扭结。主流式监测仪也需较长的预热时间，此外，加热盒可能会引致动物烧伤。侧流式（分流式）监测仪侧流式（分流式）监测仪通过在气管内插管和呼吸系统交界处置放小型传感接头，经一段导管将呼吸气体泵入测量室展开分析。因此，侧流式监测仪可以迅速预热，从而能够随即获取ETCO2结果，并且可以远程操控（如MRI）。此外，插管与非插管的动物都可以采用。呼气末二氧化碳监测是92%的过度麻醉的投诉原因。北京气管插管呼气末二氧化碳临床使用

呼气末二氧化碳监测导管可拆解，用于插管病人。北京气管插管呼气末二氧化碳临床使用

呼末二氧化碳监测已经被普遍认可，欧洲麻醉学会、美国麻醉学会以及香港麻醉学会于2018年相继将呼末二氧化碳监测列入中度以上麻醉及麻醉诊疗指南（必须监测）。相关文献回顾了手术室外与手术室内麻醉，在氧供或通气不足、发生呼吸功能障碍以及死亡风险方面，前者都比后者提高了一倍以上。目前临床尚无专门用于非插管中度麻醉患者或呼吸系统疾病风险患者的呼末二氧化碳采集管，使得此类患者的呼末二氧化碳监测工作无法正常开展，给患者的安全带来隐患。北京气管插管呼气末二氧化碳临床使用

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