吉林全麻呼末二氧化碳监测导管

急诊诊疗是反映医院综合救治能力的指标之一，要求急诊科医生能够迅速准确的判断病情，有效安全的处置患者，因此，简单、方便、无创、经济的监测手段符合急诊的需求。在临床监测过程中，呼吸监测暂无行之有效的办法，目前高度依赖血氧饱和度，不能及时反馈呼吸状况（延迟5~8分钟），呼气末二氧化碳连续监测作为呼吸监测的重要指标被广为认可，并在2017年制定了《急诊呼气末二氧化碳监测专家共识》。对急危病人，非插管患者，特别是长期卧床，有自主呼吸，及有呼吸障碍的病人，需要时刻监控呼吸情况，尽早干预。呼气末二氧化碳监测导管是呼气末二氧化碳监测设备的重要组部分。吉林全麻呼末二氧化碳监测导管

呼末二氧化碳有多篇文献证实，回顾性研究表明62%过度麻醉可以通过更好的监护避免，呼吸损害是MAC病例常见的损害机制，50%左右的损害可以通过加强监护避免，包括CO2监护，68%的过度麻醉可以通过更好的监护避免，92%的过度麻醉的投诉都是因为没有CO2监护，呼吸损害是常见的不良反应，81%可以阻止的通气不足、监护失败对我们来说是一个很好的警醒。Mete分析显示呼吸抑制如果与CO2相关，EtCO2检出率可以提高17.6倍。CO2监测与轻或重度缺氧相关0.77/0.59，在机械通气中也不例外（0.47）。CO2监测对呼吸抑制监护干预心电监护，可以减少通气不足发生率31%。有效减少低氧血症。海南麻醉耗材呼末二氧化碳波形呼气末二氧化碳监测比你想象的更重要。

呼末二氧化碳监测旁流取样是取样管从气道内持续吸出部分气体作测定。传感器并不直接连接在通气回路中，且不增加回路的死腔量；对未插气管导管的病人，取样管经鼻腔仍可作出精确的测定；没有旁流式检测，就没有连续的ETCO2结果，就没有非插管病人的连续监测。旁流式是ETCO2检测的主要方法，只有旁流式才能做到连续监测。旁流式取样管需要是一次性、无菌产品。旁流式在主动呼吸时，需要氧气和收集管双管路，没有合规的供应商。国内国外均无单独注册收集管销售，都是厂家赠送或随机销售产品，消毒多次使用。埃立孚二氧化碳采集型吸氧管可以解决这一问题。

对于小气道梗阻导致通气困难的患者，如重症***和慢性阻塞性肺病患者，在采用时间二氧化碳分压监测仪时，由于肺泡内气体排出速度缓慢，时相Ⅱ波形上升趋于平缓。气体存留在肺泡内的时间较久，肺泡气的二氧化碳分压更接近静脉血二氧化碳分压。这一部分气体在呼气后期缓慢排出，使得二氧化碳波形在时相Ⅲ呈斜向上的鲨鱼鳍样特征性改变(图4)。可以根据此特征性图形初步判断气道梗阻情况。严重气道梗阻患者，因死腔通气比例增大，可导致呼出气二氧化碳分压***下降。优化通气条件建议机械通气患者监测ETCO2。对需要简易呼吸器和呼吸机通气辅助通气的患者，持续监测ETCO2可以及时发现通气过度或通气不足，指导优化通气条件，如通气频率和呼吸机触发条件等。对于***性高浓度二氧化碳通气患者可以精确调整吸入二氧化碳浓度。使用容量-二氧化碳分压监测仪还可以评估单肺通气患者通气血流比。评估通气血流比还有利于滴定呼气末正压的设置。3循环功能评价判断自主循环恢复推荐监测ETCO2协助判断自主循环恢复。在心肺复苏的高级生命支持阶段，ETCO2数值突然上升10mmHg以上预示自主循环恢复。但复苏过程中ETCO2数值的变化受肾上腺素、碳酸氢钠等药物以及胸外按压质量的影响。呼气末二氧化碳监测导管旁流式在主动呼吸时，需要氧气和收集管双管路，没有合规的供应商。

Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。（2）高度：**PETCO2浓度。（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。（2）吸气中无二氧化碳：表示通气环路功能正常，无重吸入。（3）呼气时二氧化碳上升和平台波：快速上升的二氧化碳波形反映呼气初期气量足，而接近水平的平台波反映正常的呼气气流和不同部位的肺泡几乎同步排空。（4）PETCO2为定量指标，正常情况下应稍低于PETCO2。4、异常的PETCO2波形（1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，麻醉时常由于技术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。（2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，吸入气出现CO2-是正常现象（如MaplesonD型装置的Bain环路），异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如活瓣关闭失灵。呼气末二氧化碳监测对呼吸抑制监护和干预心电监护，可以减少通气不足发生率31%。北京麻醉耗材呼末二氧化碳检测

呼气末二氧化碳监测是心力衰竭和肺梗塞重要监测项目。吉林全麻呼末二氧化碳监测导管

呼气末二氧化碳（ETCO2）监测是一项无创、简便、实时、连续的功能学监测指标。其在急诊科的临床工作中得到了越来越普遍的使用。专家组制定了《急诊呼气末二氧化碳监测专家共识》，以期规范并提高我国急诊医学领域对ETCO2监测的认识和临床应用。呼气末CO2浓度或分压（PETCO2）的监测可反映肺通气，还可反映肺血流。在无明显心肺疾患且V/Q比值正常时。PETCO2可反映动脉血二氧化碳（PaCO2）。使用呼吸机及麻醉时，根据PETCO2测量来调节通气量，保持PETCO2接近术前水平。其波形还可确定气管导管是否在气道内。而对于正在进行机械通气者，如发生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时，可立即出现PETCO2数字及形态改变和报警，帮助医生及时发现和处理。吉林全麻呼末二氧化碳监测导管

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