湖南取石球囊图片

ESBD有较高的清干净率，影响取石成功率的主要因素有：1）结石的大小2）括约肌开口是否异常3)胆总管下段是否存在狭窄4）凝血功能是否正常；因此为提高取石成功率我们应该注意：（1）对于直径≤10mm的结石我们可以采取球囊扩张的方法。其主要应用价值及意义：1）括约肌生理功能得到部分保留，降低远期并发症的发生率。2）操作简单、安全不会出现过度切割导致的出血、穿孔等并发症。3）球囊扩张术后其平滑肌结构未损坏，括约肌功能结构基本正常。4）根据胆管压力的测定，EPBD术后几天内括约肌括约肌功能可能会受到影响，但一段时间后其生理功能得到部分恢复。（2）胆总管下端狭窄及括约肌旁或括约肌内憩室以及凝血功能异常者采用十二指肠括约肌小切开联合球囊扩张。取石球囊两端具有内嵌式显影环，X光下定位显影清晰可视。湖南取石球囊图片

取石网篮直接取石方法与其他方法相比有以下优点:(1)操作方法简便，容易掌握，降低了术中取石难度。(2)设备要求不高，无需胆道镜就能取石，降低了诊疗费用。(3)安全性高，取石网篮具有柔软的特性，且其头端圆顿，只要操作得当，不易损伤胆管壁，本组病例无胆道出血或穿孔并发症发生。(4)取石成功率高，除嵌顿严重的结石均能顺利取出。本组除1例嵌顿严重结石未取出外，其余病例均一次性取石成功，术后T管造影无残石。(5)如果经胆囊管途径取石，要求结石直径小于0.6cm、胆囊管明显扩张，而且对漂移至肝总管的结石无能为力。本研究为经切开的胆总管途径取石，不受结石所在肝外胆管部位的限制，本组病例取到的宽结石直径为1.5cm。(6)减少了操作步骤，取石所用时间缩短，本组病例快的只用1min。(7)术中未使用X线设备，避免了放射线对医师和患者的损害。山东医疗取石球囊取石球囊每个型号有三种不同直径，满足临床上不同病人的需求。

球囊-取石球囊使用时的注意事项： 1)如需使用第二、第三球囊直径，充气筒活塞直接推至第二、第三球囊直径标记处并关闭二通阀。 2)如需使用一档球囊直径，充气简活塞应先推至第二球囊直径标记处，然后小心抽回到一档球囊直径标记处并关闭二通阀。 警告:取石时勿对壶腹部施加过大的压力，如果结石不能顺利通过，则应考虑是否需要进行括约肌括约肌切开术。 注:一次性使用取石球囊设计成双腔、三腔，三腔比双腔多-注液腔,如果需要通过一次性使用取石球囊向胆道内注入造影剂，则应选择三腔,注液腔可注入造影剂,如果在取石手术前胆道内无需注入造影剂，可选择双腔。

鉴于EST存在较多潜在术后并发症及越来越多研究者和手术者对SO结构和功能的重视，越来越多研究都表明胆系结石、被传染等均与SO功能障碍有关，故开始探索对SO无毁损的诊疗方式。EPBD应运而生其操作方法为常规行ERCP检查后，确定胆总管结石数目、大小及位置，根据结石情况选取扩张球囊，将扩张球囊沿导丝插入十二指肠括约肌，当扩张球囊中部刚好在括约肌狭窄区域时，外部加压扩张球囊，使十二指肠括约肌开口扩大，扩开后，泥沙样结石及小结石可直接排除，不能排除的结石可用取石网篮将结石取出，结石较大不能取出者，则联合机械碎石、甚至联合EST等，而对于本次无法取净结石者，则行ENBD引流胆汁，待二期再行处理。取石球囊的三腔导管设计（导丝腔、注液腔、注气腔），使插入和造影能够顺畅进行。

球囊-取石球囊具有前端软头，有一定弧度的设计特点，在成角明显病变的内镜直视下进行试探性插入过程中更方便快捷且不易导致穿孔，本研究中无一病例出现穿孔并发症。取石球囊的另一个作用是可以测量肠道tumor狭窄段的长度，在一部分插入成功但又不明确是否位于腔内时，可根据球囊腔内液体的性状或使用注射器轻抽，若为粪水则可判断球囊远端位于肠腔内，可较好提高安全性。在非X线进行内镜下结直肠支架置入术的操作中，虽然可以通过术前腹部CT影像资料了解结直肠cancer肿的部位和梗阻程度，并评估狭窄段长度，但可能因肠道扭曲或腔外压迫等因素导致所测狭窄段长度与实际有所偏差，并影响支架尺寸的选择。因此，在内镜操作中，通过观察辅助器械取石球囊充盈及放气前后，镜身外取石球囊导管两者之间的距离，并结合腹部CT影像资料，则能更准确得出结直肠tumor狭窄段长度，以便选择长度合适的结直肠支架，进而提高了在非X线下结直肠支架置入的成功率，此办法可以弥补在非X线无法进行造影明确tumor狭窄长度这一不足之处。取石球囊具有渐细、柔软的头端设计减少取石球囊远端对人体腔道内壁的伤害。新疆取石球囊的适应症

取石球囊具有多种直径选择，方便临床选择。湖南取石球囊图片

ERCP下EST与EPBD取石术逐渐成为临床上诊疗胆总管结石的重要方式，但EST与EPBD手术方式各有优势，国内外关于EST与EPBD的研究结果尚不统一，同时大多研究所选取的病例资料其手术操作者均不是同一操作者，由于手术者的操作水平对术中及术后影响较大。因此本文选取由同一操作者操作的病例资料来加强对EST及EPBD的临床疗效进行大样本量的对比研究，为临床更好开展和应用EST和EPBD技术提供更多理论依据，更好指导临床医师选择和应用EST及EPBD，减少相应术后并发症和减轻病人痛苦及负担。湖南取石球囊图片

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