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腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查术+术中胆道镜取石术+胆总管一期缝合或T管引流：全身麻醉后，取头高脚低15-20°，左倾10-15°，常规建立气腹，按四孔法脐部、右侧腋前线、右侧锁骨中心、剑突下2mm分别置放10mm、5mm、5mm、10mmTrocar，解剖胆囊三角，游离胆囊管、胆囊动脉后用Hemalock夹夹闭后离断，然后切除胆囊。在胆囊管汇入胆总管平面上下采用电钩或剪刀打开胆总管，送入胆道镜，采用冲洗、取石篮取石取出胆管结石，胆道镜探查结石是否取净、胆总管下端是否通畅，判断肝外胆管有无结石残留或狭窄，如通畅直接采用4-0Vicryl可吸收缝线一期缝合胆总管，如怀疑肝外胆管可疑结石残留、胆总管直接＜8mm或炎性狭窄即选择放置T管。在温氏孔置放腹腔引流管，腹腔引流管、T管分别经腋前线和右侧锁骨中线上戳孔引出，结束手术。术后观察，如无胆漏及腹腔gan染，腹腔引流管术后3天内拔除。如放置T管，应在放置6周后行T管造影决定T管的拔除与否。内镜下诊疗胆总管结石，EPBD与EST的 疗效具有可比性。河北取石球囊 国产 厂家

对于胆总管下端渐进性狭窄的大结石患者，采用EST小切口联合大球囊扩张术取石，认为其能有效扩张胆管狭窄及括约肌开口，大部分患者在取出结石时不需要使用机械碎石。明对于合并有括约肌旁憩室的胆总管结石患者进行EST小切口联合大球囊扩张是可行的。由于行EST小切开共同通道后使得胆管胰管相互分离，后进行球囊扩张时既能使胆管开口扩张的更加充分，又能避免因球囊压迫胰管及周围组织导致胰腺组织充血、水肿，引起胰腺炎的发生。对于括约肌开口异常及肝硬化患者行括约肌小切开可减少出血及穿孔的风险同时又能保留括约肌的功能，特别适用于需行胆总管取石合并凝血功能异常及括约肌开口异常的年轻患者；因此，对于胆总管下端狭窄、合并括约肌开口异常等胆总管结石患者应考虑行EST小切口联合球囊扩张术诊疗胆总管结石。海南取石球囊怎么取石取石球囊不能只局限于清理胆道碎石等，应搭配各种器械，提高了ercp诊疗胆总管结石的成功率和安全性。

内镜下zhi疗胃结石具有疗效好，创伤小、并发症少等优势已被临床广泛应用于胃结石、胆总管结石等疾病的zhi疗中。内镜下机械碎石应用于胃结石的zhi疗中疗效较佳，可有效缩短患者的预后恢复时间。分析原因可能是内经zhi疗多采用异物钳、圈套器、应急碎石器、息肉勒除器等，通过网篮或圈套器可将较小的结石经幽门取出，而结石较大无法通过幽门的则需要勒除器套住胃结石后，使用勒除器前端套环逐渐收缩，再采用碎石器进行切割处理切割后经内镜下拉出腔外。

ERBD优点：（1）将胆汁引流至十二指肠内，贴近生理状态；（2）无带管的痛苦，不影响正常的生活；（3）可能会使大结石变得更小、碎裂（结石与内支撑管长期摩擦后体积缩小），甚至自动排石可能。ERBD缺点：（1）支架堵塞，需要二次干预；（2）无法观察到胆汁引流量及性质；（3）再发胆管炎；（4）支架移位、脱落。ERBD早期并发症包括高淀粉酶血症、PEP、胆管炎、穿孔和出血；远期并发症包括支架阻塞、迁移，多发生在术后3～6个月。早期并发症多因ERCP过程中行EST、球囊扩张、网篮取石术等复杂的操作过程导致，而ERBD本身组织伤害程度小，早期并发症发生率很低，二期手术zhi疗能够避免支架远期并发症的发生。取石球囊具有前端软头，有一定弧度的设计特点，在成角明显病变的内镜直视下进行试探性插入过程更方便快捷。

胆总管结石伴发胆管炎临床表现为寒战高热、月复痛、黄疸三联征，严重可发展为化脓性胆管炎，即合并休克及神经中枢症状为五联征。化脓性胆管炎是非常凶险疾病，严重可危及患者生命，预防化脓性胆管炎主要手段是尽早氵台疗胆总管结石。传统氵台疗胆总管结石是外科手术，即开腹取石术或腹腔镜，效果均确切，但两种手术均相对创伤大、术后恢复时间长、术后疼痛及生活质量下降。胆石症面临复发率高，传统手术或腹腔镜对术后复发或胆总管扩张不明显操作难度大且并发症高，目前逐渐被ERCP取代，ERCP成为胆总管结石优先氵台疗方法。ERCP是内镜下逆行性胰胆管造影，在此手术基础上孚乚头切开联合孚乚头柱状扩张术后，应用取石球囊或取石网篮通过胆管自然腔道进行胆总管取石。ERCP的可重复性是因不损伤胆总管，而是顺着自然腔道即十二指肠孚乚头进入胆管，不会引起胆总管及周围组织bahen形成，故避免胆管狭窄及损伤。该手术尤其适合年龄大且基础疾病多或多次手术后复发者。EPBD及EST术后胰腺炎的发生率较低。贵州取石球囊 价格

取石球囊在取石的第一步是要扩大胆道出口的直径以方便之后结石的取出。河北取石球囊 国产 厂家

内镜下胆道引流包括EST、ENBD、ERBD。EST可以在胆道引流的同时取出结石，但易发生出血、穿孔的风险，不推荐用于中重度急性胆管炎、凝血功能异常和口服抗凝药物的患者。ENBD和ERBD相对简单、快速、有效，研究表明两者zhi疗急性胆管炎的安全性、有效性没有明显差异。ENBD优点：（1）能观察胆汁的引流量和性状；（2）胆汁培养取材方便；（3）鼻胆管造影可了解胆管情况；（4）管腔堵塞时，能够胆道冲洗。ENBD缺点：（1）经鼻置管不适感明显，易拔管、脱落；（2）胆汁丢失导致内环境紊乱；（3）鼻胆管不慎扭曲、对折导致导管堵塞；（4）长期带管时，生活质量下降。河北取石球囊 国产 厂家